Service de Gestion de cas de la MAIA Flandre lys

Définition

A domicile, accompagnement intensif et à long terme de personnes cumulant plusieurs problématiques complexes. Les actions portent sur toutes les dimensions de la situation: sanitaire, familiale, économique, psychologique, sociale, environnementale.

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Pour qui?

Personne de 60 ans et plus ou le cas échéant, personne de moins de 60 ans souffrant d'une maladie d'Alzheimer ou maladie apparentée, qui souhaite rester à domicile (hors EHPAD) dont la situation instable compromet ce projet en raison de:

1. Problème d'autonomie fonctionnelle et problème relevant du champs médical et problème d'autonomie décisionnelle,
2. Aides et soins insuffisants ou inadaptés,
3. Pas d'entourage proche en mesure de mettre en place et coordonner dans la durée les réponses aux besoins.

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Comment?

Uniquement sur interpellation des professionnels des champs sanitaire, médico-social et social, de ville et hospitaliers, après complétude par ces derniers de la Fiche d'Orientation Partagée Flandre Intérieure Guichet Intégré (FOPFIGUI).